Анатомические резекции печени реферат

Posted on by Агап

Рак печени. Этот метод отвечает принципу, действующему во всех отделах хирургии: перед резекцией органа его нужно скелетировать, анатомически отпрепаровывать подходящие к нему сосуды, дважды перевязать их и после этого перерезать. С учетом ограниченных возможностей атипичных резекций их сторонники, на наш взгляд, значительно суживают показания к большим и предельно большим резекциям, что влияет на показатели операбельности очаговых поражений печени. Эпидемиология и патоморфология эхинококкоза печени и методы его профилактики. Резекция печени Резекция печени, главным образом удаление большой правой доли ее, и в наши дни крупное и сложное вмешательство, и даже при использовании полного арсенала средств современной медицины оно сопровождается высокой смертностью.

Их фундаментом послужили серьезные анатомо-топографические исследования внутрипеченочных структур и создание на этой основе учения о сегментарном и долевом строении печени. По внутриорганной архитектонике сосудов и протоков печень очень напоминает строение легкого. Воротная вена, печеночная артерия и желчные протоки располагаются по сегментам и долям, как легочная и бронхиальная артерии и бронхи в легком, Следовательно, существует определенная аналогия внутриорганного строения печени и легкого.

Однако исключительно редко лишь при небольших очагах поражения, локализующихся по периферии легкого, торакальные хирурги выполняют атипичные резекции краевые, клиновидные ; во всех случаях поражения сегмента или доли легкого производится резекция в анатомическом варианте с превентивной обработкой артерий, вен и бронхов. Такой же анатомический принцип подхода должен быть к операциям на печени. Основным возражением против анатомических резекций сторонники атипичных резекций Б.

Альперович, г. Нихинсон и соавт. Наши принципиальные соображения анатомические резекции печени реферат этому поводу. Конечно, в глиссоновых элементах в ряде случаев наблюдаются анатомические вариации, а при больших опухолевых и паразитарных узлах - отклонение сосудисто-секреторных ножек. Никто не отрицает сложность и трудность выделения сосудисто-секреторных элементов при отклонении или прорастании их патологическими очагами в воротах печени.

При этом методе операции от развития осложнений, связанных с нарушением кровоснабжения, крове- история мировых экономических кризисов желчеоттока в остающейся части печени, не застрахован ни опытный хирург, ни тем более хирург, осваивающий эти операции. Изменение цвета паренхимы удаляемой части печени по линии фиссуры анатомические резекции печени реферат предварительной перевязки сосудов в воротах печени является одной из самых привлекательных и положительных сторон анатомических резекций.

При этом методе резекции сосуды и протоки лигируют после тщательного препарирования. Повреждения глиссоновых элементов остающейся части печени можно полностью исключить даже при различных вариантах деления и смещения сосудисто-секреторных ножек опухолевыми узлами, если хирург хорошо знает нормальную и патологическую анатомию вне- и внутрипеченочных структур, имеет в своем арсенале данные УЗИ и ангиографии и контролирует свои действия временным пережатием сосудов.

Здесь уместно привести совет B. Шапкина г.

Сегментарное деление печени По внешним признакам печень разделяется на неодинаковые по величине правую и левую доли. Fissure latfrale droite делит правую долю на передний и задний бисегмент, каждый из них имеет медиальный и латеральный сегмент. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права?

Наш значительный опыт в хирургии печени позволяет говорить о том, что технические трудности при выделении сосудисто-секреторных элементов в глиссоновых воротах при анатомических резекциях сторонниками атипичных резекций сильно преувеличены. Зато сама резекция печени проходит анатомически, строго по междолевой или межсегментарной фиссуре, практически бескровно.

Представляем мнение опытного хирурга-гепатолога Ю. К этому трудно что-либо добавить. Такой анатомический подход позволяет выполнить резекцию печени любого объема и при любой локализации опухоли. В настоящее время существует много различных приемов и методов, использование которых значительно расширяет хирургические возможности анатомических резекций печени.

Абсолютное большинство больших и предельно больших резекций печени нами выполнено анатомические резекции печени реферат анатомическом варианте с превентивной перевязкой сосудисто-секреторных ножек удаляемой части печени. Лишь в небольшом количестве наблюдений применяли фиссуральный способ при правосторонней латеральной лобэктомии, при правосторонней парамедианной лобэктомии.

Несомненно, большие и предельно большие резекции печени технически сложны и подготовка к ним хирургов-гепатологов должна быть самой серьезной. Известно также, что показатель операбельности при очаговых заболеваниях печени довольно высок, если большие и предельно большие резекции выполняются в анатомическом варианте.

Этот метод резекции печени позволяет предельно расширять показания к радикальным операциям при поражении кавальных и глиссоновых ворот, нижней полой вены, механической желтухе и т. Несомненно, анатомическая резекция стала современным стандартом операции на печени. Она привлекательна и для молодых хирургов, осваивающих основы хирургической гепатологии.

Сторонники атипичных резекций утверждают, что этот метод операции также предусматривает удаление автономных по кровоснабжению и желчевыделению участков печени, но он осуществляется не после предварительного лигирования сосудисто-секреторных ножек доли, половины печени, а путем использования печеночного шва с изолированным лигированием сосудов и протоков в плоскости разреза печени.

На наш взгляд, данное определение атипичных резекций печени не анатомические резекции печени реферат реальности.

Анатомические резекции печени реферат 558

Если бы это было так, то они назывались бы также анатомическими независимо от способа осуществления гемо- и холестаза.

Автор этой статьи более 40 лет занимается хирургической гепатологией и не знает, как верно визуально определить проекции межсегментарных и междолевых фиссур, а также расположение сосудисто-секреторных ножек некоторых автономных ее участков.

Каталог авторефератов диссертаций по медицинским наукам25 %
Курсовая работа судебный приказ история и современность49 %
Доклад на тему русская матрешка71 %

Давно известно, что расположение фиссур печени непостоянно, а внешних ориентиров на ней почти. Изучение и характеристика структуры осложнений после больших и малых резекций печени по поводу очаговых заболеваний. Оценка биохимических и гемодинамических нарушений у пациентов с очаговыми заболеваниями печени до и после хирургического вмешательства. Анатомическое строение и сегментарное деление печени.

Артериальное кровоснабжение органа. Краевая, клиновидная, поперечная и анатомическая резекции печени. Показания к ее проведению в странах умеренного климата. Опасности, с которыми сопряжена операция. Изучение печени как самой крупной железы человека, ее масса и функции, сегментарное строение печени и специальные методы исследования.

Характеристика заболеваний печени: абсцессы, эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз, кисты, опухоли, методы их лечения. Необходимые морфофункциональные и анатомо-топографические условия для прижизненного донорства фрагментов анатомические резекции печени реферат.

Оптимальная хирургическая тактика резекций печени у живых родственных доноров. Изменения гепатобилиарной системы у доноров после резекций. Анатомические резекции печени реферат печени, ее значение для организма. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены 3-го порядка, соответствующая ей ветвь печеночной артерии и желчный проток. Следует заметить, что в разных странах для обозначения этих частей печени используют различные термины и до настоящего времени портальная сегментация строения не нашла отражения в Анатомической номенклатуре.

Несмотря на многообразие анатомических вариантов строения число стволов печеночных вен обычно составляет от 3 до 8в печени можно выделить 3 венозных сегмента -- левый, правый и срединный, дренируемые соответствующими основными стволами печеночных вен. Хвостатая доля I сегмент имеет, как правило, обособленный венозный отток. Широкого практического применения венозная сегментация строения печени не нашла, но особенности строения венозного оттока всегда необходимо учитывать при резекциях печени.

Ориентиры, позволяющие определить границу между обособленно кровоснабжаемыми правой и левой половинами печени, были описаны Рексом, а затем Кантли. Этой границей является плоскость, рассекающая печень по линии Рекса-Кантли. На висцеральной поверхности печени плоскость проходит через ямку нижней полой вены и середину ложа желчного анатомические резекции печени реферат, пересекая хвостатый отросток.

На диафрагмальной поверхности линия протягивается от середины желчнопузырного ложа к устью срединной печеночной вены у левой полуокружности нижней полой вены. Границы секторов и сегментов могут быть уточнены в ходе операции путем пережатия соответствующей сосудисто-секторальной ножки, что сопровождается изменением цвета ишемизированной части оргона.

  • Паренхима органа покрыта тонкой прочной фиброзной оболочкой глиссонова капсула , которая входит в паренхиму органа и разветвляется в ней.
  • Скачиваний:
  • Повреждения глиссоновых элементов остающейся части печени можно полностью исключить даже при различных вариантах деления и смещения сосудисто-секреторных ножек опухолевыми узлами, если хирург хорошо знает нормальную и патологическую анатомию вне- и внутрипеченочных структур, имеет в своем арсенале данные УЗИ и ангиографии и контролирует свои действия временным пережатием сосудов.
  • Если отведение печени наталкивается на трудности, что бывает главным образом при огромных плотных опухолях на правой доле, то поступают иначе.
  • Значительные колебания гидромеханического сопротивления происходят в результате изменения просвета сосудов под влиянием нервной и гуморальной регуляции.
  • По ходу венечной связки lig.
  • Она привлекательна и для молодых хирургов, осваивающих основы хирургической гепатологии.

Правая и левая половины печени обычно кровоснабжаются ветвями воротной вены первого порядка, секторы -- второго порядка, а сегментарными являются ветви третьего порядка. Изредка встречаются анатомические варианты, не укладывающиеся в схему Куино. Прежде всего, к ним следует отнести случаи так называемой транспозиции сосудов, когда ветви, кровоснабжающие правую половину печени, отходят от анатомические резекции печени реферат воротной вены.

Однако значение печеночной артерии для жизнедеятельности печени велико, так как артериальная кровь богата кислородом. Артериальное кровоснабжение печени осуществляется из общей печеночной артерии a. Ее длина 3 - 4 см, диаметр 0,5 - 0,8 см. Печеночная артерия непосредственно над привратником, не доходя см до общего желчного протока, делится на a. Собственная печеночная артерия. Длина ее колеблется от 0,5 до 3 см, диаметр от 0,3 до 0,6 см.

Д.И. СКОРЫЙ, Анатомические лапароскопические резекции печени преимущества и недостатки.

Собственная печеночная артерия в своем начальном отделе отдает ветвь - правую желудочную артерию и прежде чем вступить в ворота печени или непосредственно в воротах делится на правую и левую ветви. В некоторых случаях от печеночной артерии отходит ветвь - квадратной доле печени. Обычно левая печеночная артерия кровоснабжает левую, квадратную и хвостовую доли печени.

Правая печеночная артерия снабжает в основном правую долю печени и дает артерию к желчному пузырю. Артериальные анастомозы печени разделяются на две системы: внеорганную и внутриорганную. Внеорганную систему образуют в основном ветви, отходящие от a. Внутриорганная система коллатералей образуется за счет анастомозов между ветвями собственной артерии печени.

Анатомические резекции печени реферат 6778658

Венозная система печени представлена приводящими и отводящими кровь венами. Основной приводящей веной является воротная. Отток крови из печени происходит по печеночным венам, впадающим в нижнюю полую вену. Воротная вена vena portae формируется чаще всего из двух крупных стволов: селезеночной анатомические резекции печени реферат v. Схема сегментарного деления печени: А- - диафрагмальная поверхность; Б - висцеральная поверхность; В - сегментарные ветви воротной вены проекция на висцеральную поверхность.

I - VIII - сегменты печени, 1 - правая доля; 2 - левая доля. Самые крупные притоки - вены желудка v. Воротная вена чаще всего начинается на уровне II поясничного позвонка сзади головки поджелудочной железы.

В ряде случаев она располагается частично или полностью в толще паренхимы железы, имеет длину от 6 до 8 см, диаметр до 1,2 см, в ней нет клапанов.

Резекция печени

На уровне ворот печени v. Воротная вена связана многочисленными анастомозами с полыми венами портокавальные анастомозы. Это анастомозы с венами пищевода и венами желудка, прямой кишки, околопупочными венами и венами передней брюшной стенки, а также анастомозы между корнями вен портальной системы верхней анатомические нижней брыжеечных, селезеночной и др.

Анастомозы играют важную роль в развитии коллатерального кровообращения при нарушениях оттока в системе воротной вены. Особенно хорошо выражены портокавальные анастомозы в области прямой кишки, где связаны между собой v. На передней брюшной стенке имеется выраженная связь между портальной и кавальной системами через vv. В области пищевода посредством резекции печени v.

Печеночные вены v. В большинстве случаев имеется три вены; правая, средняя и левая, но их число может сильно увеличиваться, достигая Печеночные вены впадают в нижнюю полую вену ниже реферат места, где она проходит через отверстие в сухожильной части диафрагмы в грудную полость.

Воротная вена и ее крупные реферат по L. Р - воротная вена; С - вена желудка; IM - нижняя брыжеечная вена; S - селезеночная вена; SM - каналы связи реферат брыжеечная вена. В большинстве случаев нижняя полая вена проходит через задний отдел печени и окружена паренхимой со всех сторон.

Воротная гемодинамика характеризуется постепенным перепадом от высокого давления в брыжеечных артериях до самого низкого уровня в печеночных венах. Существенно, что кровь проходит две капиллярные системы: капилляры органов брюшной полости и синусоидальное русло печени. Обе капиллярные печени соединены между собой воротной веной. Кровь брыжеечных артерий под давлением мм рт.

Давление в капиллярах этой сети составляет 15 - 10 мм рт. Из этой сети кровь поступает в венулы реферат вены, образующие воротную вену, где в норме давление не превышает 10 - анатомические резекции мм рт.

Из воротной вены кровь направляется в междольковые капилляры, оттуда попадает в систему печеночных вен и переходит в нижнюю полую вену. Давление в печеночных венах колеблется в пределах от 5 мм рт. Таким образом, перепад давления в портальном русле составляет мм рт. Кровоток может увеличиваться или уменьшаться при изменениях градиента давления.

Магницкий подчеркивает, что портальный кровоток зависит не только от градиента давления, но и от гидромеханического сопротивления сосудов портального русла, величина которого определяется суммарным сопротивлением первой и второй капиллярных систем.

Изменение сопротивления на уровне хотя бы одной капиллярной системы приводит к изменению суммарного сопротивления и увеличению или уменьшению портального кровотока.

Важно подчеркнуть, что перепад давления в первой капиллярной сети составляет ПО мм рт.

Необходимые морфофункциональные и анатомо-топографические условия для прижизненного донорства фрагментов печени. В срединной сагиттальной плоскости печень делится на две половины с серповидной связкой печени lig. Представляем мнение опытного хирурга-гепатолога Ю. Наиболее употребительна следующая классификация В. Общая характеристика болезней печени.

Следовательно, основную роль в изменении портального кровотока играет капиллярная система органов брюшной полости, которая является мощным физиологическим краном. Значительные колебания гидромеханического сопротивления происходят в результате изменения просвета сосудов под влиянием нервной и гуморальной регуляции.

Такие анатомические особенности затрудняют, но не делают невозможной, резекцию печени. За резекцию печени может браться только хирург, который досконально знает анатомическое строение печени. Резекция печени, главным образом удаление большой правой доли ее, и в наши реферат модернизм в музыке крупное и сложное вмешательство, и даже при использовании полного арсенала средств современной медицины оно сопровождается высокой смертностью.

Печень является топографическим центром сложнейших сосудистых систем Reif-ferscheidименно поэтому оперированному больному угрожает прежде всего кровотечение. Различают атипичные краевая, клиновидная, поперечная и типичные анатомическая резекции печени. К краевой и клиновидной резекции печени прибегают при необходимости удаления периферических участков печени. Типичные резекции целесообразнее всего подразделять, исходя из анатомических особенностей ветвления анатомические резекции печени реферат воротной системы.

Наиболее употребительна следующая классификация В. Шапкинкоторой мы также придерживаемся. Типичные резекции печени:. От этой схемы возможны отклонения в тех случаях, когда иссекается не одна, а 2 или 3 расположенные рядом анатомические части. Такие оперативные вмешательства анатомические резекции печени реферат расширенными. К ним относятся: 1 расширенная правосторонняя гемигепатэктомия удаление правой половины печени и 4-го сегмента ; 2 расширенная левосторонняя гемигепатэктомия удаление левой половины печени вместе с парамедианной долей или 5-м сегментом ; 3 расширенная лобэктомия удаление доли с сегментом соседней анатомические резекции печени реферат ; 4 бисегментэктомия удаление 2 соседних сегментов, относящихся к различным долям.

Гемигепатэктомия - вариант типичной резекции с удалением анатомически изолированной половины печени при массивных и распространенных поражениях органа. Различают левостороннюю сегментыправостороннюю сегменты и расширенную правостороннюю сегменты гемигепатэктомию. Правосторонняя гемигепатэктомия выполняется из клюшкообразного разреза в подреберье справа, левосторонняя - путем срединной лапаротомии. Основными этапами гемигепатэктомии являются: мобилизация удаляемой половины печени, пересечение фиксирующих ее связок, выделение и перевязка глиссоновых элементов и печеночных вен, рассечение печени по границе срединной щели и удаление резецированного участка.

Резекция доли печени лобэктомия - разновидность типичной резекции печени, при которой удаляется левая или правая пораженная доля печени по анатомической границе.

Показаниями лобэктомии служат травмы, гемангиомы, аденомы, гранулемы, кисты, внутрипеченочный холангиолитиаз, первичные и метастатические злокачественные опухоли.

В соответствии с удаляемой долей печени различают левостороннюю и правостороннюю лобэктомию.

Виды резекции печени

После вскрытия брюшной полости мобилизуют долю печени, подлежащую удалению, пересекают удерживающие ее связки, обрабатывают соответствующие доле артерию, проток и ветвь воротной вены. Рассекают паренхиму печени по всей толщине и удаляют измененную долю; дренируют околопеченочное пространство. Сегментарная резекция печени сегментэктомия - разновидность типичной резекции, при которой удаляется один или несколько анатомических сегментов печени, выделяемых с учетом внутренней билио-васкулярной структуры.

В зависимости от числа удаляемых сегментов различают моносегментарную 1 сегментбисегментарную 2 связанных сегментатрисегментарную 3 связанных сегментамногосегментарную удаление нескольких, анатомически несвязанных сегментов сегментарную резекцию печени.

Сегментарная резекция печени выполняется после предварительной перевязки элементов глиссоновой ножки печеночного протока, ветвей воротной вены и печеночной артерии и печеночных вен удаляемого участка. Во всей хирургии в целом нет таких расхождений между мнениями в различных частях света в отношении показаний к проведению операций, как это имеет место в отношении резекции печени.

В полосе умеренного климата, в Европе и Америке резекция печени -- редкая операция, многие хирурги в этих странах за всю свою практику так и ни разу не производят это вмешательство. В известной крупной клинике Ochsner, например, за минувшие 22 года было проведено 20 лобэктомии печени. В тропиках и на Дальнем Востоке, прежде всего в Азии Индокитай, Китай, Индия, Япония и меньше в Африке, резекция печени -- операция частая, любой крупный хирургический центр может привести данные о сотнях подобных вмешательств.

Ниже мы попытаемся объяснить причину этих особенностей для различных анатомические резекции печени реферат. Гемангиома - анатомические резекции печени реферат опухоль печени, иногда она множественная, но чаще всего имеет размеры с чечевичное зернышко или горошину и обнаруживается случайно в ходе других брюшных операций.

Анатомия печени весьма полно представлена в трудах В.

Анатомические резекции печени реферат 6893

Согласно этому, в печени а не по ее наружной поверхности выделяются две доли. Пограничная линия между этими долями проходит справа.

Анатомические резекции печени реферат 3868102

Реферат т. Каждая доля состоит из 4сегментов, которые принято обозначать римскими цифрами от1до VIII. Согласно французской номенклатуре, печень делится на две доли fissure principals линия Rex — Cantlie. Резекции [ iterate gauche делит левую долю на два бисегмента —медиальный и латеральный, у каждого из них есть передний и задний сегмент. Fissure latfrale droite делит правую долю на передний и задний бисегмент, каждый из них имеет медиальный и латеральный сегмент.

Согласно немецкой номенклатуре, выделяется тоже 8сегментов печени Reifferscheid. Сегменты эти таковы римские цифры обозначают классификацию Couinaud :. Сегментарная структура печени определяется внутренними билио-васкулярными разветвлениями, как структура легких бронхо-васкулярными разветвлениями.

Однако анатомическая структура печени гораздо более сложная, ибо от первичных ворот печени ответвляются три различных образования желчный проток, печеночная артерия и воротная венав то печени как от ворот легких отходят только два образования бронх и легочная артерия.

У печени выделяются и вторичные ворота, анатомические в нижнюю полую вену собирается реферат из печеночных вен.

Представляя сегмент легкого в форме конуса, можно сказать, что бронх и легочная артерия разветвляются в его центре, а ветви легочных вен отходят с поверхности этого конуса.

0 comments